Hai An

Hai An

Fragata de vapor Hai An

los Hai An fue uno de los buques de guerra más grandes construidos en China antes de la década de 1930, y era una fragata de vapor de tres mástiles que tuvo una carrera bastante poco distinguida.

Fue construido en el astillero de Kiangnan y botado en 1872. Su barco hermano, el Yu-yuen, seguido en 1873. Ambos barcos eran fragatas de tres mástiles, con un solo embudo y una velocidad máxima de 12 nudos. Llevaban un armamento mixto, con dos cañones de avancarga de 9 pulgadas en la cubierta superior y veinticuatro cañones de 70pdr o veinticinco cañones Krupp de 56pdr en una posición de costado tradicional en la cubierta principal.

Los dos barcos fueron los buques de guerra más grandes que se construyeron en China hasta que el crucero Ping Hai en la década de 1930, pero cuando se lanzaron ya estaban desactualizados. Además, se construyeron a partir de pino inferior y se dice que comenzaron a deteriorarse poco después de construirse. Aunque se consideraba que eran barcos de aspecto atractivo, no eran muy aptos para navegar.

Después de que ella entró en servicio Hai An fue utilizado como buque escuela. Durante la guerra no declarada contra Francia de 1884 fue trasladada a Shanghai para su posible uso como barco de bloques. La llenaron de piedras y la anclaron cerca de la barra del río Whangpoo. Los franceses decidieron no arriesgarse a un ataque en Shanghai, donde las numerosas concesiones extranjeras dificultaban la lucha. Después del final de la lucha, el Hai An fue remolcada de regreso a su base normal, lo que sugiere que ya no estaba en condiciones de navegar. Su destino final no está claro, pero probablemente fue descartada unos años después del enfrentamiento con los franceses.

Desplazamiento

2.630t

Velocidad máxima

12 nudos

Largo

300 pies

Ancho

42 pies

Armamentos construidos

Dos pistolas de 9 pulgadas
Veinticuatro cañones de 70pdr

Armamento después del reacondicionamiento

Dos cañones Krupp de 8.2 pulgadas
Cuatro pistolas Krupp de 5.9in y veinte de 4.7in

Complemento de tripulación

372

Lanzado

24 de mayo de 1872


Control de infecciones asociadas a la atención de la salud, 1961-2011

Autor correspondiente: Richard E. Dixon, MD, Director Médico Regional Health Net of California, Inc., 11971 Foundation Place Rancho Cordova, CA 95670 Teléfono: 916-935-1941 Fax 800-258-3506 Correo electrónico: [email protected]

Introducción

Durante siglos, los hospitales se han considerado lugares peligrosos. En 1847, Ignaz Semmelweis presentó pruebas de que la fiebre puerperal se contagiaba de persona a persona a través de las manos inmundas de los trabajadores de la salud (1). Los hallazgos de Semmelweis no mejoraron de inmediato las condiciones sanitarias en los hospitales, pero los cirujanos gradualmente adoptaron técnicas asépticas y antisépticas y se convirtieron en innovadores líderes en técnicas para reducir la susceptibilidad de los pacientes a las infecciones posoperatorias. Las preocupaciones sobre la propagación de infecciones por el aire, el agua y las superficies contaminadas cambiaron gradualmente las prácticas en los hospitales, haciéndolos más seguros. Durante la década de 1950, las epidemias resistentes a la penicilina Staphylococcus aureus infecciones, especialmente en las guarderías de los hospitales, captaron la atención del público y destacaron la importancia de las técnicas para prevenir las infecciones adquiridas en el hospital, ahora también conocidas como infecciones asociadas a la atención de la salud (HAI, es decir, infecciones nosocomiales) (2). A mediados del siglo XX, algunos cirujanos, microbiólogos y médicos de enfermedades infecciosas habían centrado sus estudios en la epidemiología y el control de las IAAS (3,4). De los esfuerzos de estos pioneros surgió la noción de que los hospitales tenían la capacidad, y la obligación, de prevenir las IAAS.

En la década de 1960, los esfuerzos de control de infecciones basados ​​en hospitales se habían establecido en hospitales dispersos por todo Estados Unidos. El número de hospitales con programas de control de HAI aumentó sustancialmente durante la década de 1970, y los programas de control de HAI se establecieron en prácticamente todos los hospitales de EE. UU. A principios de la década de 1990. La notable difusión y adopción de programas diseñados para prevenir y controlar las IAAS contienen lecciones valiosas sobre las formas en que se pueden diseñar, desarrollar e implementar otras iniciativas de salud pública. Este informe describe los pasos estratégicos y tácticos utilizados para lograr un gran éxito en la salud pública: la ubicuidad de los programas formales de control de infecciones establecidos en prácticamente todos los hospitales de EE. UU. Y la expansión a otros entornos de atención médica.

Desarrollo del modelo de salud pública para el control de infecciones hospitalarias

A fines de la década de 1950 y principios de la de 1960, una pequeña proporción de hospitales había comenzado a implementar programas diseñados para comprender y controlar las IAAS. Los líderes pioneros de esos esfuerzos se ubicaron principalmente en grandes centros médicos académicos, no en agencias de salud pública. Aunque esporádicamente se pidió a las agencias de salud pública estatales, locales y federales que proporcionaran apoyo epidemiológico o de laboratorio para investigar problemas particulares, no consideraron a los hospitales como comunidades que necesitaban recursos de salud pública continuos. Los hospitales tampoco se veían a sí mismos como comunidades que necesitaban esa asistencia. Durante la década de 1950 e incluso después, muchos hospitales se veían a sí mismos como "el taller del médico" y su papel como proveedores de espacio y personal para apoyar a los médicos en ejercicio. En la mayoría de las comunidades, un hospital se percibía como bueno porque los médicos que practicaban allí eran percibidos como buenos, no porque los resultados del hospital fueran mejores que los de sus competidores. Enfocados en pacientes y médicos como individuos, la mayoría de los hospitales ni rastrearon ni tenían sistemas diseñados para mejorar sus resultados generales. Los principios basados ​​en la salud pública y la población a menudo no eran prioridades de gestión importantes. Las epidemias estafilocócicas nosocomiales de la década de 1950 comenzaron a cambiar esas actitudes.

La historia no registró quién entendió por primera vez, o cuándo se reconoció por primera vez, que los hospitales son comunidades discretas en las que los principios de salud pública se pueden utilizar para prevenir y controlar las IAAS. Pero en la década de 1960, los médicos de los hospitales y los epidemiólogos de los CDC claramente estaban comenzando a aplicar un modelo de salud pública a las HAI. Ese modelo se construyó en torno a la vigilancia sistemática para identificar el análisis continuo de las HAI de los datos de vigilancia para reconocer problemas potenciales, la aplicación de técnicas de investigación epidémica a las HAI epidémicas y endémicas y la implementación de intervenciones en todo el hospital para proteger a los pacientes, el personal y los visitantes que parecían estar en riesgo particular.

Se podría suponer que el sistema de salud pública habría gestionado el enfoque de salud pública de las HAI. No lo hizo. En cambio, se desarrolló un enfoque diferente. Los hospitales crearon y administraron sus propios programas de control de infecciones. El registro histórico es turbio en cuanto a por qué los programas de control de infecciones pasaron a ser responsabilidad de los hospitales, en lugar de las agencias de salud pública locales, estatales o nacionales. Aunque ciertamente existían muchas excepciones, los hospitales generalmente no trabajaban en estrecha colaboración con sus departamentos de salud locales y, cuando interactuaban, a veces se consideraba que los departamentos de salud eran reguladores, no colegas. Una percepción en ese momento era que la mayoría de los departamentos de salud tenían poco interés en las actividades clínicas de los hospitales.

Dada la ausencia de una tradición de colaboración entre los hospitales comunitarios y los departamentos de salud locales, dos de las primeras actividades de investigación y desarrollo de salud pública de los CDC se integraron en los propios hospitales. Una fue una red nacional de hospitales que se ofreció voluntariamente para realizar la vigilancia de las HAI mediante el uso de métodos de los CDC y para informar esos datos a los CDC cada mes. Ese sistema de vigilancia voluntario, el programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales, ha cambiado a lo largo de los años, pero sigue activo como la Red Nacional de Seguridad en la Atención Médica (NHSN http://www.cdc.gov/nhsn/) y continúa proporcionando información sobre los patrones cambiantes. de las HAI.

El segundo de los proyectos de investigación de los CDC también se llevó a cabo en hospitales comunitarios y afectó profundamente la evolución de los programas de control de infecciones. El Proyecto Integral de Infecciones Hospitalarias (CHIP) se inició en 1965 (5). En el proyecto participaron ocho hospitales comunitarios, que estaban ubicados en diferentes ciudades del país. Esos hospitales sirvieron como laboratorios donde se desarrollaron las técnicas de vigilancia y control. Los CDC financiaron esas actividades y el personal de los CDC con sede en Atlanta colaboró ​​activamente en la investigación. Los médicos y las enfermeras epidemiólogos, junto con los microbiólogos de los CDC, visitaron los hospitales del CHIP con regularidad y realizaron estudios para conocer la epidemiología de las IAAS. Los estudios de CHIP ayudaron a definir cómo se pueden identificar y distinguir las HAI de las infecciones adquiridas en la comunidad. El personal del hospital y los epidemiólogos de los CDC exploraron qué datos se necesitaban para mejorar las prácticas y cómo esos datos deberían analizarse y notificarse. Esa experiencia directa en epidemiología de campo brindó a los CDC importantes conocimientos sobre las formas en que funcionaban los hospitales comunitarios. Sin duda, las estrechas interacciones con los hospitales ayudaron a los CDC a desarrollar recomendaciones únicas que eran creíbles para los hospitales y prácticas para su uso.

La decisión de los CDC de utilizar hospitales comunitarios para algunas de sus primeras investigaciones fue estratégica. La mayoría de los pacientes hospitalizados fueron --- y todavía son --- tratados en hospitales comunitarios. Aunque el personal de los CDC interactuó estrechamente y compartió ideas con los principales expertos en enfermedades infecciosas en los Estados Unidos y Europa, la participación de los CDC con los hospitales comunitarios hizo que los modelos y técnicas de control de infecciones resultantes fueran más apropiados para su uso en los tipos de instituciones donde la mayoría de los pacientes ingresan en el hospital. cuidado.

Promoción del modelo de salud pública en todos los hospitales de EE. UU.

A medida que la comunidad de control de infecciones adquirió confianza en el valor de los programas de control de infecciones, la siguiente tarea fue ayudar a otros hospitales a adoptarlos voluntariamente. Dos barreras eran obvias. Primero, los hospitales no estaban obligados a tener tales programas, por lo que el valor de las actividades debía promoverse entre los administradores de los hospitales y el personal clínico. Debido a que reconocieron que tales programas eran ventajosos para el hospital y sus pacientes, muchos hospitales adoptaron y pagaron voluntariamente por tales programas.

El segundo problema planteó un desafío mayor. Debido a que los departamentos de salud locales y estatales no tenían los recursos para ubicar a su personal en todos los hospitales que necesitaban un programa de control de infecciones, ¿de dónde vendrían los especialistas capacitados en control de infecciones? El personal hospitalario existente tuvo que ser contratado y capacitado para utilizar habilidades epidemiológicas y de salud pública completamente nuevas.

Los nuevos puestos de trabajo los ocupaban a menudo enfermeras y trabajadores de laboratorio que construyeron nuevas carreras como profesionales del control de infecciones (ICP). Los ICP generalmente eran supervisados ​​por epidemiólogos del hospital, generalmente médicos seleccionados del personal médico existente, como patólogos o médicos capacitados en enfermedades infecciosas. Estos directores de programas a nivel de doctorado a menudo fueron contratados para brindar este servicio a tiempo parcial, y muchos se ofrecieron como voluntarios para servir sin paga. Ambos puestos, el PCI y el epidemiólogo hospitalario, eran puestos de nueva creación y, en ese momento, pocos PCI o epidemiólogos hospitalarios tenían una formación formal más que superficial en epidemiología o cualquier otra disciplina de salud pública.

La formación para estas nuevas carreras a menudo se llevó a cabo de manera informal, en el trabajo, mediante la creación de redes con colegas de otros hospitales y mediante breves cursos de formación. Muchos de los programas pioneros de control de infecciones estaban a cargo de profesionales que habían asistido a un curso de capacitación de una semana realizado en los CDC o habían sido capacitados por otro médico que había sido capacitado en los CDC. Como resultado, los conocimientos y las actitudes del personal de control de infecciones más temprano tuvieron una uniformidad considerable. Esos pioneros pronto se convirtieron en los líderes de sus nuevos campos y, naturalmente, se convirtieron en maestros y consultores de los nuevos practicantes. El modelo de salud pública se convirtió en un estándar de práctica no oficial, se centró en la vigilancia prospectiva activa, el análisis de datos y la presentación de informes, y enfatizó los programas de prevención que se basaban en la educación del personal del hospital sobre las técnicas de control de infecciones.

Aunque utilizar al personal hospitalario existente y volver a capacitarlo para sus nuevos trabajos proporcionó muchas ventajas, esta práctica también tenía desventajas imprevistas. Pocos pioneros en el control de infecciones aportaron experiencia investigadora a sus nuevos puestos. Como resultado, cuando los problemas fueron descubiertos por la vigilancia, en lugar de basar las intervenciones en evidencia epidemiológica y de laboratorio adquirida localmente, a menudo se basaron simplemente en pautas y recomendaciones establecidas que lógicamente parecían tener más sentido. Sin embargo, la base de pruebas para muchas de esas directrices no era sólida porque rara vez se habían realizado estudios de eficacia de los programas de intervención.

El control de infecciones se convierte en una profesión

El rápido crecimiento y aceptación de los programas de control de infecciones fue indudablemente estimulado por las nuevas posibilidades profesionales que ofrece el campo emergente del control de infecciones. El personal de enfermería, microbiólogos, patólogos y médicos de enfermedades infecciosas estaban ansiosos por formar parte de un campo que brindaba nuevas habilidades y nuevas oportunidades. La profesionalización de la práctica del control de infecciones se fortaleció cuando, en 1972, los profesionales del control de infecciones formaron una sociedad profesional, la Asociación de Profesionales en Control de Infecciones (APIC, ahora Asociación de Profesionales en Control de Infecciones y Epidemiología). APIC se formó para proporcionar a los profesionales una interacción, educación y crecimiento profesionales continuos. En 1980 siguió un programa de certificación basado en la educación, la experiencia y los puntajes de las pruebas de los profesionales, que estableció aún más el control de infecciones como una carrera atractiva.

Los epidemiólogos hospitalarios siguieron poco después en la formación de su propia sociedad profesional, la Sociedad de Epidemiólogos Hospitalarios de América (SHEA), ahora La Sociedad de Epidemiología de la Atención Médica de América. Sus requisitos iniciales de membresía permitían que solo los médicos se unieran, y los médicos subespecialistas en enfermedades infecciosas representaron a la mayoría de sus primeros miembros. Solo varios años después de su fundación, los epidemiólogos no médicos, los sanitarios, los microbiólogos y otros profesionales con nivel de doctorado pudieron unirse a SHEA. Las sociedades a nivel de doctorado también se dividieron. Los cirujanos interesados ​​en las infecciones adquiridas en el hospital formaron su propia sociedad: la Surgical Infection Society (SIS). SIS, al igual que otras asociaciones profesionales, ha ampliado la membresía a otras categorías de médicos, enfermeras y otros interesados ​​en infecciones quirúrgicas. SIS, SHEA y APIC no se han fusionado, aunque han desarrollado relaciones de trabajo colegiales y tienen importantes colaboraciones.

Aunque el desarrollo de cuadros profesionales capacitados de expertos en control de infecciones en todos los hospitales parece ser un beneficio obvio, debe preguntarse si el control de infecciones habría sido más innovador y podría haber avanzado más rápido si los profesionales de las nuevas carreras hubieran acogido otras disciplinas y otros tipos de experiencia en el campo anteriormente. ¿Eso habría promovido la innovación? ¿Habría conducido a un desarrollo más rápido de una base de pruebas para el control de infecciones? Quizás. Los funcionarios de salud pública también deben considerar esta cuestión a medida que desarrollan y despliegan nuevos enfoques para la práctica de la salud pública.

Transformando el control de infecciones de movimiento a mandato

A fines de la década de 1970, el campo del control de infecciones estaba bien establecido. Tenía una fuerte presencia en hospitales de todo el país, fuerzas de trabajo organizadas, un modelo coherente que guiaba las actividades del campo y un cuerpo de publicaciones científicas en rápida expansión. Sin embargo, una década antes, a finales de los sesenta y principios de los setenta, ese grado de éxito no era seguro. A principios de la década de 1970, el movimiento de control de infecciones hospitalarias enfrentó los mismos desafíos que muchas otras iniciativas de salud pública antes: cómo aumentar la adopción por parte de más comunidades y cómo convertir una buena idea en un mandato virtual para la acción.

A mediados de la década de 1970, las HAI fueron reconocidas como una gran amenaza asociada con la atención médica. A pesar de la creciente preocupación pública y profesional por las HAI, se hizo evidente a mediados de la década de 1970 que no todos los hospitales estaban adoptando programas de control de infecciones. Los CDC tenían fácil acceso a las sociedades profesionales nacionales, las asociaciones comerciales de atención médica, las organizaciones de acreditación y las agencias reguladoras, pero los programas de control de infecciones, aunque alentados, no eran obligatorios. Algunos hospitales no tenían ningún programa. Otros hospitales tenían programas, pero no existía ningún requisito para garantizar que tuvieran el personal adecuado, estuvieran bien estructurados o fueran eficaces. La ausencia del requisito de que los hospitales cuenten con programas efectivos de control de infecciones para proteger al público se debió, en parte, al hecho de que la evidencia de la efectividad del modelo de salud pública para los programas de control de infecciones fue en su mayoría solo anecdótica. Tenía una historia convincente que parecía una buena idea, pero no estaba basada en pruebas.

Los CDC determinaron que sería necesaria una evaluación científica rigurosa de la efectividad de los programas de control de infecciones para impulsar la adopción generalizada de programas basados ​​en hospitales. Esa decisión condujo al Estudio sobre la efectividad del control de infecciones nosocomiales (SENIC), una evaluación rigurosa de la efectividad del control de infecciones que comparó los resultados en hospitales con y sin programas de control de infecciones al estilo de los CDC (6). El estudio fue diseñado para determinar si los programas de control de infecciones que utilizan las prácticas recomendadas por los CDC realmente reducen los riesgos de las HAI. Para realizar el estudio, se seleccionaron al azar 338 hospitales de EE. UU. Y se estratificaron por geografía, capacidad de camas para pacientes hospitalizados y estado de enseñanza. Aproximadamente la mitad de los hospitales del estudio habían establecido programas de control y vigilancia de infecciones. Cuando ese estudio mostró que los hospitales con programas de control de infecciones tenían tasas significativamente más bajas de HAI que los hospitales sin tales programas (7), las expectativas para los programas hospitalarios cambiaron. Con una sólida evidencia científica que respalda el valor de tales programas, las organizaciones de acreditación como la Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales (ahora la Comisión Conjunta) ordenaron que los hospitales acreditados tengan programas de control de infecciones similares a los recomendados por los CDC y las organizaciones profesionales de epidemiólogos hospitalarios y practicantes de control de infecciones. La Comisión Conjunta hizo de esto un requisito de acreditación en 1976 (8).

El estudio de la SENIC convirtió un movimiento en un mandato. Aunque existe un consenso generalizado de que las nuevas intervenciones de tratamiento para pacientes individuales deben probarse en ensayos clínicos rigurosos, dichos ensayos son mucho menos comunes para las intervenciones de gran población. El diseño y la realización de evaluaciones para intervenciones basadas en la población pueden resultar difíciles desde el punto de vista científico, legal y ético. También pueden ser costosos y, a menudo, ninguna empresa comercial está lo suficientemente interesada como para patrocinar dichos estudios. Como resultado, los estudios de estilo SENIC rara vez son realizados por agencias de salud pública.

Más allá de su efecto revolucionario en las prácticas de control de infecciones en los hospitales, el estudio SENIC sirvió como un ejemplo de que la investigación en salud pública realizada de manera rigurosa puede cambiar la credibilidad y aceptabilidad de las intervenciones de salud pública y puede acelerar la adopción de programas importantes. Estableció cómo, cuando un problema de salud pública es lo suficientemente importante, se puede utilizar una evaluación poblacional científicamente rigurosa para impulsar la implementación de programas efectivos. En el futuro, es probable que los programas de salud pública se enfrenten a demandas cada vez mayores de pruebas de valía y más competencia por el apoyo, y es posible que se necesiten más estudios al estilo SENIC.

Epidemiología hospitalaria en el nuevo siglo

Los CDC continúan desempeñando un papel importante en la investigación de prevención de las HAI. La División de Promoción de la Calidad de la Atención Médica (DHQP) de los CDC tiene una experiencia sustancial en el control de las HAI, derivada en parte de décadas de experiencia en investigaciones epidemiológicas de las HAI. Eso, junto con su papel central en la infraestructura de salud pública, le da a los CDC una oportunidad y responsabilidad únicas para guiar y apoyar la investigación que aborde directamente las brechas de conocimiento más relevantes para la salud pública.

Además de las importantes contribuciones a la investigación que surgen directamente de las actividades centrales de la investigación de brotes, el apoyo de laboratorio y la vigilancia de las HAI, los CDC dedican fondos para la investigación innovadora de prevención de las HAI en el exterior a través de su Programa Epicentro de Prevención. DHQP inició el Programa de Epicentros de Prevención en 1997 como una forma de trabajar directamente con socios académicos para abordar cuestiones científicas importantes sobre la prevención de infecciones asociadas con la atención médica, resistencia a los antibióticos y otros eventos adversos asociados con la atención médica. A través de un mecanismo de financiación colaborativa, el personal de DHQP trabaja en estrecha colaboración con una red de centros académicos para fomentar la investigación sobre la epidemiología y la prevención de las HAI, con énfasis en proyectos de investigación colaborativa multicéntrica. El programa ha proporcionado un foro único en el que los líderes en epidemiología de la atención médica pueden colaborar entre sí y con los CDC para realizar esfuerzos de investigación innovadores que alineen las metas y los objetivos de la investigación académica y de salud pública y creen sinergias importantes que podrían no ser posibles. para un solo centro académico o sin el beneficio de la fertilización cruzada de ideas entre académicos y expertos en salud pública.

La investigación realizada a través del programa Epicenters ha producido valiosas contribuciones al campo y a la misión de DHQP. El programa ha dado como resultado aproximadamente 150 publicaciones revisadas por pares que cubren una amplia gama de temas relevantes para la prevención de las infecciones respiratorias agudas (HAI), incluida la epidemiología de las infecciones causadas por organismos resistentes a múltiples fármacos y Clostridium difficile desarrollo y prueba de estrategias de prevención novedosas, como el uso de baños de clorhexidina para prevenir infecciones del torrente sanguíneo y la transmisión de patógenos entre pacientes de unidades de cuidados intensivos y desarrollo de estrategias novedosas de vigilancia de las HAI que están ayudando a dar forma al futuro de la vigilancia de las HAI a través de la Seguridad Sanitaria Nacional La red. Los CDC deben buscar mantener un papel participativo activo en la investigación de las HAI.

A medida que los CDC planifican su agenda de investigación, debe recordarse otra lección que ha enseñado el desarrollo del control de infecciones como disciplina de salud pública: a veces, las agencias de salud pública necesitan realmente conducta investigación, no solo financiarla. La credibilidad de los CDC obtenida a través de su propia investigación fue un factor esencial en su capacidad para promover programas de control de infecciones. Trabajar en hospitales, recopilar datos y realizar estudios de campo junto con los trabajadores del hospital brindó a los CDC una comprensión única de los desafíos que enfrenta el personal de control de infecciones de los hospitales. Como resultado, era más probable que las recomendaciones de los CDC fueran útiles y apropiadas de lo que hubieran sido si los CDC simplemente hubieran financiado a otros para que hicieran su investigación. Aprendiendo las sutilezas de lo que hizo no El trabajo o lo que no era práctico de implementar fue quizás más importante que aprender qué funcionó, y esto lo aprendió mejor la agencia que realizó la investigación.

El panorama del control de infecciones y la epidemiología de la atención médica comenzó otro cambio dramático con la publicación del informe del Instituto de Medicina (IOM), Errar es humano, en 1999 (9). Este informe reveló que miles de pacientes en hospitales de EE. UU. Resultaron heridos o murieron cada año debido a errores médicos, muchos de los cuales podrían haberse evitado. Las HAI fueron reconocidas como una de las principales causas de estos daños prevenibles. Este informe fue seguido por una influyente serie de artículos de investigación sobre infecciones asociadas a la atención de la salud publicados por el Chicago Tribune. Estos informes subrayaron los hallazgos del informe del IOM sobre los principales efectos de las HAI en la salud pública y criticaron a los hospitales por no prevenir estas infecciones y mantener en secreto el alcance del problema. El informe de la OIM y Chicago Tribune Los artículos dieron inicio a un debate activo sobre la prevención de las IAAS y estimularon la acción de los consumidores y las legislaturas. En 2002, cuatro estados (Illinois, Florida, Missouri y Pensilvania) aprobaron leyes para exigir que los centros de atención médica informen sobre las HAI al público. Los defensores de la legislación argumentaron que las instalaciones de atención médica finalmente comenzarían a tomar medidas reales para prevenir las IAAS si tuvieran que revelarlas de manera más abierta.

El interés público en las HAI alcanzó un punto de inflexión importante en 2005-2006 con la publicación de dos estudios sobre la prevención de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la vía central (CLABSI). Un estudio fue una colaboración entre los CDC y la Iniciativa Regional de Salud de Pittsburgh y el otro una colaboración entre investigadores del Hospital de la Universidad Johns Hopkins y la Asociación de Hospitales de Michigan (10,11). Ambos estudios reunieron al personal de una gran cantidad de unidades de cuidados intensivos que colaboraron para reducir las CLABSI mediante la implementación de un conjunto relativamente simple de intervenciones. Los resultados de los estudios fueron sorprendentes y consistentes. En cada uno, los CLABSI se redujeron en aproximadamente 65 & # 37.

El aumento de la conciencia sobre el alcance del problema de las HAI, junto con el reconocimiento de que una parte sustancial de estas infecciones podría prevenirse, impulsó a más consumidores y responsables políticos a tomar medidas. Muchas otras legislaturas estatales comenzaron a debatir y aprobar leyes para exigir la presentación de informes públicos sobre las HAI. En reconocimiento del creciente interés en los llamados informes públicos, los CDC trabajaron con el Comité Asesor de Prácticas de Control de Infecciones en el Cuidado de la Salud para desarrollar recomendaciones que ayuden a guiar la legislación futura (12). Estas leyes ahora se han generalizado. Veintiocho estados han aprobado leyes que requieren el reporte público de una o más HAI, y hay legislación pendiente en otros. Los legisladores federales también han abordado el tema de las HAI. En 2008, como parte de la ley más amplia de reducción del déficit, el Congreso ordenó que el Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) dejara de otorgar a los hospitales mayores pagos por la atención de pacientes con HAI. CMS trabajó en estrecha colaboración con los CDC para identificar las HAI que eran "razonablemente prevenibles" para respaldar la implementación de este requisito. En 2010, el Congreso incorporó la prevención de HAI en el programa de Compras Basadas en Valor de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. CMS ha optado por implementar el requisito exigiendo informes públicos nacionales de las HAI, comenzando con CLABSI en 2011.

Los CDC están desempeñando un papel central en el apoyo a los mandatos legislativos sobre la notificación y la prevención de las HAI. Las leyes en 22 de los 28 estados que exigen la notificación de las HAI estipulan específicamente que las instalaciones utilizan la NHSN de los CDC como plataforma para esa notificación. Asimismo, el nuevo mandato de la CMS requerirá la presentación de datos a NHSN. Estos requisitos han llevado a una expansión dramática en la inscripción de NHSN, de aproximadamente 300 hospitales en 2006 a aproximadamente 3,500 en 2010. Cada vez más, los departamentos de salud estatales, con el apoyo de los CDC, están liderando los esfuerzos de prevención de las HAI. Su papel en la prevención de las HAI fue reconocido y mejorado enormemente en 2009 con la aprobación de la Ley de Recuperación y Reinversión Estadounidense. Esa legislación incluyó $ 50 millones para apoyar los esfuerzos de prevención de las HAI basados ​​en el estado. Los fondos de la Ley de Recuperación y Reinversión de Estados Unidos se distribuyeron a través de la subvención de Capacidad de Laboratorio y Epidemiología de los CDC para apoyar los esfuerzos estatales para construir infraestructura de HAI y expandir los esfuerzos de vigilancia y prevención. El personal y los expertos de los CDC ahora están apoyando los esfuerzos de prevención de HAI en 49 estados financiados, el Distrito de Columbia y Puerto Rico. Específicamente, los expertos en la materia de los CDC están ayudando a guiar la expansión y validación de los datos de vigilancia de las HAI y el inicio y expansión de la prevención de las HAI.

Conclusiones

Los esfuerzos para prevenir y controlar las IAAS han llevado a cambios profundos en la forma en que esas infecciones se perciben y manejan en los Estados Unidos y en el extranjero. Los programas centrados en la prevención y el control de las HAI eran poco frecuentes en los hospitales de EE. UU. A principios de la década de 1970, ahora están presentes en prácticamente todos los hospitales de la nación y en muchos hospitales en el extranjero.

Entre los principales factores que llevaron a este éxito estuvo, lo más importante, la decisión de los CDC de utilizar un estudio científico riguroso, el estudio SENIC, para demostrar que los programas de control de infecciones eran efectivos. Esta evidencia obtenida del SENIC convirtió los programas de control de infecciones de ser algo que valía la pena hacer en programas que deben implementarse para reducir la enfermedad y la muerte. Antes del SENIC, la evidencia de la efectividad de los programas de control de infecciones era insuficiente para hacerlos obligatorios. Con la evidencia del SENIC, era virtualmente imposible para los hospitales evitar implementarlos.

Es casi seguro que la capacidad de los CDC para trabajar con otros para diseñar y perfeccionar los programas de control de infecciones fue ayudada por la experiencia de campo directa de los CDC en la investigación de epidemias. Quizás aún más importante fue la experiencia de los CDC trabajando directamente con hospitales durante un largo período para diseñar y probar técnicas de vigilancia y control. Esa epidemiología de campo de primera mano ayudó a los CDC a aprender cómo funcionan los hospitales y a diseñar programas de control de infecciones que fueran prácticos y pudieran implementarse.

Los CDC y otros pioneros ayudaron a definir un nuevo campo (epidemiología hospitalaria) y nuevas disciplinas profesionales (control de infecciones y epidemiología hospitalaria). Cuando no existían cursos de capacitación o descripciones de funciones para los trabajadores hospitalarios esenciales, los CDC proporcionaron los recursos clave de capacitación temprana y desarrollo laboral utilizados por una gran proporción de pioneros en el control de infecciones. Debido al dominio temprano de los CDC en la definición del trabajo de estas nuevas disciplinas, los CDC afectaron profundamente la base de conocimientos, las actividades laborales y el alcance de las responsabilidades de los profesionales.

Finalmente, la epidemiología hospitalaria fue, durante muchos años, un título engañoso para un campo que se enfocaba principalmente en las IAAS. Como ha demostrado claramente el movimiento por la seguridad del paciente, las oportunidades de desarrollar sólidas habilidades de salud pública en los hospitales van mucho más allá del mero control de infecciones. Los CDC tienen la capacidad de continuar apoyando ese esfuerzo y, por lo tanto, ayudar a prevenir la variedad de errores, omisiones y otros contratiempos prevenibles que todavía afectan a las organizaciones y que deberían sanar, no dañar.


Bahá'u'lláh

Uno de los primeros y más ardientes discípulos del Báb fue Mirza Hoseyn 'Ali Nuri, que había asumido el nombre de Bahá'u'lláh ("Gloria de Dios") cuando renunció a su posición social y se unió a los Babis.

Bahá'u'lláh fue arrestado en 1852 y encarcelado en Teherán. Durante su encarcelamiento, se dio cuenta de que era el profeta cuya venida había sido predicha por el Báb.

Fue liberado en 1853 y exiliado a Bagdad, donde su liderazgo revivió la comunidad de Babi. En 1863, poco antes de ser trasladado por el gobierno otomano a Constantinopla (ahora Estambul, Turquía), Bahá'u'lláh declaró a sus compañeros Babis que él era el mensajero de Dios predicho por el Bab. Una abrumadora mayoría de los babis reconocieron su afirmación y, a partir de entonces, se les conoció como bahá'ís.

Bahá'u'lláh fue posteriormente confinado por los otomanos en Adrianópolis (ahora Edirne, Turquía) y luego exiliado a Acre en Palestina (ahora 'Akko, Israel).


Ciudad antigua de Hoi An

Hoi An Ancient Town is an exceptionally well-preserved example of a South-East Asian trading port dating from the 15th to the 19th century. Its buildings and its street plan reflect the influences, both indigenous and foreign, that have combined to produce this unique heritage site.

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Vieille ville de Hoi An

Hoi An constitue un exemple exceptionnellement bien préservé d'une cité qui fut un port marchand d'Asie du Sud-Est du XV e au XIX e siècle. Ses bâtiments et la disposition de ses rues reflètent les traditions autochtones aussi bien que les influences étrangères, qui ont donné naissance à ce vestige unique.

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مدينة هوي - آن القديمة

تجسد مدينة هوي- آن مثالاً سليماً لمدينة شكلت مرفأ تجارياً جنوب شرق آسيا من القرن الخامس عشر ولغاية القرن التاسع عشر. وتعكس أبنيتها وتصميم شوارعها التقاليد المحلية والتأثيرات الخارجية التي أدّت الى نشوء هذا الأثر الفريد.

fuente: UNESCO / ERI
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Исторический город Хойан

Исторический город Хойан – это пример исключительно хорошо сохранившегося торгового порта в Юго-Восточной Азии, относящегося к периоду XV-XIX вв. Его застройка и планировка сложились под воздействием как местных традиций, так и пришлых культур, в результате чего и сформировался этот уникальный объект наследия.

fuente: UNESCO / ERI
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Ciudad vieja de Hoi An

Hoi An constituye un ejemplo excepcional de lo que fue una ciudad portuaria mercantil del Asia Sudoriental entre los siglos XV y XIX. Sus edificios y el trazado de sus calles son un fiel reflejo de la combinación de estilos arquitectónicos, autóctonos y extranjeros, que ha dado su fisionomía singular a este sitio único en su género.

fuente: UNESCO / ERI
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古都ホイアン
Oude stad Hoi An

De oude stad Hoi An is een bijzonder voorbeeld van een traditionele handelshaven in Zuidoost-Azië die volledig en uitzonderlijk goed bewaard is gebleven. Het merendeel van de gebouwen is gebouwd in de traditionele 19e en 20e-eeuwse bouwstijl. Zowel de gebouwen als het stratenplan weerspiegelen inheemse en buitenlandse invloeden. De stad kent veel religieuze gebouwen zoals pagodes, tempels en vergaderhuizen, ontstaan door toedoen van de havengemeenschap in Hoi An. De traditionele levensstijl, godsdienst en (culturele) gewoonten zijn bewaard gebleven en veel festivals vinden nog steeds jaarlijks plaats.

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Valor universal excepcional

Breve síntesis

Hoi An Ancient town is located in Viet Nam’s central Quang Nam Province, on the north bank near the mouth of the Thu Bon River. The inscribed property comprises 30 ha and it has a buffer zone of 280 ha. It is an exceptionally well-preserved example of a small-scale trading port active the 15th to 19th centuries which traded widely, both with the countries of Southeast and East Asia and with the rest of the world. Its decline in the later 19th century ensured that it has retained its traditional urban tissue to a remarkable degree.

The town reflects a fusion of indigenous and foreign cultures (principally Chinese and Japanese with later European influences) that combined to produce this unique survival.

The town comprises a well-preserved complex of 1,107 timber frame buildings, with brick or wooden walls, which include architectural monuments, commercial and domestic vernacular structures, notably an open market and a ferry quay, and religious buildings such as pagodas and family cult houses. The houses are tiled and the wooden components are carved with traditional motifs. They are arranged side-by-side in tight, unbroken rows along narrow pedestrian streets. There is also the fine wooden Japanese bridge, with a pagoda on it, dating from the 18th century. The original street plan, which developed as the town became a port, remains. It comprises a grid of streets with one axis parallel to the river and the other axis of streets and alleys set at right angles to it. Typically, the buildings front the streets for convenient customer access while the backs of the buildings open to the river allowing easy loading and off-loading of goods from boats.

The surviving wooden structures and street plan are original and intact and together present a traditional townscape of the 17th and 18th centuries, the survival of which is unique in the region. The town continues to this day to be occupied and function as a trading port and centre of commerce. The living heritage reflecting the diverse communities of the indigenous inhabitants of the town, as well as foreigners, has also been preserved and continues to be passed on. Hoi An Ancient Town remains an exceptionally well-preserved example of a Far Eastern port.

Criterio (ii): Hoi An is an outstanding material manifestation of the fusion of cultures over time in an international commercial port.

Criterion (v): Hoi An is an exceptionally well-preserved example of a traditional Asian trading port.

Hoi An Ancient Town has retained its original form and function as an outstanding example of a well-preserved traditional South East Asian trading port and commercial centre. It remains complete as a homogenous complex of traditional wooden buildings, with the original organically developed street plan, within the town’s original river/seacoast setting.

These original cultural and historic features demonstrate the town’s outstanding universal value and are present, well-preserved, and evident within the boundary of the inscribed property, even while it continues to be occupied and function as a trading port, as well as a popular tourism destination. As a result of this economic stagnation since the 19 th century, it has not suffered from development and there has not been pressure to replace the older wooden buildings with new ones in modern materials. This has ensured that the town has retained its traditional urban tissue and is preserved in a remarkably intact state.

Autenticidad

Hoi An Ancient Town has retained its traditional wooden architecture and townscape in terms of plot size, materials, façade and roof line. Its original street plan, with buildings backing on to the river, with its infrastructure of quays, canals and bridges in its original setting, also remains. The historic landscape setting is also intact, consisting of a coastal environment of river, seashore, dunes and islands.

Because most of the buildings were constructed in wood it is necessary for them to be repaired at intervals, and so many buildings with basic structures from the 17th and 18th centuries were renewed in the 19th century, using traditional methods of repair. There is currently no pressure to replace older buildings with new ones in modern materials such as concrete and corrugated iron.

Protection and management requirements

Hoi An Ancient Town was classified as a National Cultural Heritage Site in 1985 and subsequently as a Special National Cultural Heritage Site under the Cultural Heritage Law of 2001 amended in 2009. The entire town is State property and is effectively protected by a number of relevant national laws and governmental decisions, such as: the Cultural Heritage Law (2001, amended 2009) and the Tourism Law (2005). The 1997 Hoi An Town Statute defines in regulations that are implemented by the Hoi An Center for Monuments Management and Preservation, the responsible agency of the People’s Committee for the management of the property. Day-to-day management involves collaboration with various stakeholders, to maintain the authenticity and integrity of the property and to monitor socio-economic activities within and adjacent to the property. The capacity of the professional staff has been and continues to be developed by many domestic and international training courses. Revenue from entrance tickets is invested directly in the management, preservation and promotion of the property. Management and preservation are further strengthened through master planning and action plans at the local level. There are also regular restoration and conservation programmes.

Multi-disciplinary research conducted by teams of international and national scholars has informed the conservation and interpretation of the town’s heritage. This research is on-going. Within the property boundary, the landscape, the townscape, the architecture and all material cultural artifacts are preserved.

A Management Plan was implemented at the time of nomination of the property, and is being kept up to date and reviewed as required by UNESCO to ensure that it remains effective.

The buffer zone is managed to protect the property from external threats. The potential adverse effects to the property caused by annual flooding and urbanization are being effectively controlled with the active participation of all authorities and the local community.

The Master Plan for the Hoi An Ancient town conservation, restoration and promotion together with the city and tourism development was approved by Prime Minister on 12 January 2012, covered the period until 2025.

Long-term management should aim to promote improvement in the living conditions for local residents. As tourism increases a strategy to manage it within the parameters of the site will be required. Strategies to deal with adverse effects of the climate are being developed and should be included in the Management Plan.

In the future, it is an aim to link the Hoi An Ancient Town with the adjacent UNESCO Cu Lao Cham Biosphere Reserve and to build Hoi An into a community integrating ecology, culture and tourism.


The Move to Shelter Island

Built in 1953 and originally one of several Christian’s Hut locations, the iconic Bali Hai Restaurant on San Diego’s Shelter Island is one of the oldest classic mid-century Tiki establishments still thriving. It became Bali Hai in 1954, with owner Tom Ham eventually gaining total control of the operations, then passing it along to his family after his death in 1973.


HAI History

The Harvard AIDS Institute was established in 1988 by Harvard University President Derek Bok and Harvard School of Public Health (HSPH) Dean Harvey Fineberg. Initial seed funding for HAI was provided by the office of the President Bok and the offices of the Dean of HSPH and the Dean of Harvard Medical School (HMS). Additional seed funding came from Professor Max Essex’s and HSPH patent royalties for the widely-used HIV-blood screening test that was developed from the research conducted by Essex and his colleague, Dr. Tun-Hou Lee.

Max Essex was named Chair of HAI and has been so every since. HAI focused on innovative, cutting edge research concerning the pathogenesis of the AIDS virus and the dynamics of the epidemic.

As the number of AIDS cases continued to escalate disproportionately in Africa and other resource scarce settings, HAI directed its research efforts toward developing prevention and treatment strategies to stem the epidemic in these regions. International partnerships were created with on-the-ground efforts with specific countries affected by the epidemic, including Thailand, Senegal, Botswana, Nigeria, Tanzania, and South Africa.

Official opening of the BHP headquarters in 2001

In 1996, HAI partnered with Botswana’s Ministry of Health to form the Botswana Harvard AIDS Institute Partnership (BHP). In 2001, at a ceremony on World AIDS Day, the BHP officially opened its state-of-the-art laboratory and headquarters on the grounds of Princess Marina Hospital in Gaborone, the capital of Botswana.

In 2004, the Harvard AIDS Institute changed its name to the Harvard School of Public Health AIDS Initiative to better reflect the the base of activity at the School of Public Health. In 2015, HAI officially became the Harvard T.H. Chan School of Public Health AIDS Initiative as the School changed its name to honor a generous gift from the Chan family.

Today, Max Essex and other scientists at HAI who helped pioneer the field of HIV research continue their efforts, working side-by-side with students and colleagues from the U.S . and around the world.


How to View, Search and Delete History in Safari

Ir a Historia & gt Mostrar toda la historia at the top of the browser to view your Safari history. All of your recently visited sites are listed on a single page, sorted by day. For the mobile app, tap the bookmarks icon on the bottom and then the clock icon at the top.

Look through your Safari history from the History page. Start typing into the text box at the top of the page, and the results populate instantly.

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The Safari app lets you delete all your history, too, via the Claro button on the bottom of the History page.


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Your organization knows how quickly electronic records and historical materials can accumulate into a formidable web of information that requires substantial resource investments to untangle.

“HAI was recommended to me by University of MD, which houses our union archives. Best recommendation I ever received. Everyone’s needs are somewhat ‘custom’ we’re all a little different in the projects we are trying to grow. HAI met EVERY need that I had many of those were needs that I was unaware of until our relationship began. I would recommend HAI 100%.”

Robert Welch Director of Operations, United Brotherhood of Carpenters “The new installation is absolutely gorgeous. It has a wonderful layered look with images, graphics, text, objects – so engaging it just pulls you along.”

Bernadette Rogoff Curator of Museum Collections, Monmouth County Historical Association, (regarding HAI’s work on the Monmouth Battlefield State Park Visitor Center) “HAI’s planning, collaboration, and processing work was pivotal to our archives initiative. HAI’s archivists worked with us every step of the way. They ensured that an amazing collection of women religious stayed out of the backlog and became research ready to the public.”

Nadia Nasr Head of Archives & Special Collections, University Library, Santa Clara University "HAI provides the highest quality archival services and responsive collaboration to our University Library team. We can turn to HAI for innovative brainstorming and on the ground project support. What began in 2016 as a specific archives processing engagement has grown into a long-standing, collaborative partnership.”

Cate Rudowsky, PhD Dean of Libraries, Texas A&M University-Corpus Christi "HAI is a valuable partner in our efforts to preserve and share our archives and history with Baylor School’s current, past, and prospective students, families, and community members. We now have a real plan for safeguarding our historical archives and creating digital immersive experiences that create modern, meaningful connections with our school.”

Emmie Treadwell Director of Strategic Initiatives, Baylor School – Chattanooga, TN

Office Locations

HAI Headquarters:
300 N. Stonestreet Avenue
Rockville, MD 20850
Teléfono: 301.279.9697
Correo electrónico: [email protected]

Satellite Offices:
• New York, NY
• Orlando, FL
• Los Angeles, CA


Hai An - History

With support from the Rose Community Foundation, we will be able to launch Witness to History—a new, online platform for learning with updated, digitized curriculum offering free access to teachers throughout the state to aid in Holocaust education. This website will be a free resource for educators and students and supports Colorado's newly legislated statewide education mandate for Holocaust and Genocide Studies in Colorado Public Schools (HB20-1336).

The website will present narrative profiles of Holocaust survivors who made Colorado their home. Their stories will be integrated into an interactive chronological timeline of the Holocaust and interactive maps keyed to events in the survivors' narratives. Drawing on archival materials and first-hand testimony, content will be mapped to existing lesson plans and the Colorado educational standards now in development under the new educational mandate.

Support for Witness to History

The Holocaust Awareness Institute at the Center for Judaic Studies in the College of Arts, Humanities & Social Sciences at the University of Denver is honored and thrilled to announce award of a $25,000 grant from the Rose Community Foundation to support our website project, Witness to History: Holocaust Education Today.

Founded in 1995, Rose Community Foundation strives to advance inclusive, engaged and equitable greater Denver communities through values-driven philanthropy. The Foundation envisions a thriving region strengthened by its diversity and generosity, and utilizes grantmaking, advocacy, donor engagement and community leadership to advance this aspiration.

We are so appreciative to the Rose Community Foundation for this support!


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